主編簡介

李世亭，男，1968 年生，主任醫師，博士研究生導師，上海交通大學二級教授。現任上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科主任，上海交通大學顱神經疾病診治中心主任，中央干保專家，上海市領軍人才、上海市醫學領軍人才、上海市醫務工匠、上海市勞動模范、“中國醫師獎”獲得者、教育部新世紀優秀人才、上海市曙光學者、上海市優秀學科帶頭人。兼任世界顱神經疾病外科醫師聯盟主席（WNFCND），上海市神經外科專業委員會副主任委員，上海市功能神經外科專業學組組長，中國醫師協會周圍神經疾病專業委員會副主任委員，中國醫師協會神經損傷與修復學組組長，中華醫學會神經外科分會功能神經外科學組副組長，中國神經微侵襲治療專業委員會副主任委員。Journal of Clinical Neurosurgery、Clinical Journal of Neurosurgery、《中華神經外科雜志》《中華神經外科疾病研究雜志》等雜志編委。長期從事顱神經疾病的微創治療：①建立系統性顱神經疾病解決方案，開展多項手術技術革新與應用。采用經小腦裂入路治療三叉神經痛，使損傷巖靜脈的概率從 30% 降到 5%，手術并發癥由 12% 降至 2%；應用五區減壓技術治療三叉神經痛和面肌痙攣，治愈率超過 95%；采用莖乳孔區面神經松解術治療痙攣性面癱后遺癥，有效率超過 80%；采用舌下神經與頸神經聯合移植治療完全性面癱，大幅降低舌肌萎縮程度；采用聯合三叉神經及面神經梳理術治療眼瞼痙攣及梅杰綜合征，開啟了梅杰綜合征外科治療先河，手術療效達到 80%。應用 MVD 治療外展神經麻痹及上瞼下垂，獲得了滿意的療效；②突破電生理監測核心技術，全面提升術中實時監測能力。發現 ZLR 波的存在，建立 ZLR 波監測技術，成為術中唯一客觀定位責任血管的技術；建立雙重 AMR 監測技術，解決了術中 AMR 穩定性低的難題，提升了監測敏感性與可靠性；③探索發現交感神經在顱神經綜合征發生中的關鍵作用，提出了“交感神經橋接學說”，成為顱神經綜合征發病機制三大主流學說之一。牽頭制定 5 項疾病診療的中國專家共識。公開發表學術論文 260 余篇，其中 SCI 收錄 130 余篇，主編專著 7 部，參編專著 16 部。曾榮獲上海市科技進步二等獎（兩項）、教育部科技進步二等獎、華夏科技進步獎二等獎、衛生部科技進步三等獎、上海市臨床醫療成果二等獎、上海市醫學科技三等獎（兩項）、上海市生命科學獎、上海市醫學銀蛇獎等。

唐寅達，男，1986 年生，醫學博士，畢業于上海交通大學醫學院，就職于上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科。兼任中國醫師協會周圍神經疾病專業委員會委員，中國解剖學會神經外科解剖學分會委員，中國醫藥教育協會神經外科專業委員會委員。主要從事顱神經疾病、顱底腫瘤的診療工作，擅長 MVD 手術治療面肌痙攣、三叉神經痛及顱神經外科修復。長期致力于顱腦解剖研究與教學工作，《Rhoton Collection 解剖視頻系列》、《Ribas 解剖視頻系列》和《Ugo Fisch 教授 3D 側顱底解剖教程》的中英雙語字幕聽譯者，“neuroDADA 的神外筆記”公眾號作者。公開發表學術論文 21 篇，其中 SCI 收錄 17 篇，主譯專著 1 部，參編專著 12 部。曾榮獲上海市科技進步二等獎。

朱晉，男，1983 年生，醫學博士，副主任醫師，上海交通大學醫學院附屬新華醫院第二十一屆團委書記，神經外科黨支部副書記、科主任助理，云南省鹽津縣人民醫院黨委副書記、院長（掛職）。兼任中國醫師協會周圍神經疾病專業委員會神經損傷與修復學組委員、秘書，中國研究型醫院學會神經微侵襲治療專業委員會委員，上海市醫學會神經外科專科分會青年委員會委員，上海市醫學會神經外科專科分會功能神經外科學組秘書，《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》等雜志編委，國家自然科學基金一審專家。長期從事顱神經疾病的臨床診治工作和神經修復方面的基礎研究，公開發表學術論文 30 余篇，其中 SCI 收錄 20 余篇，參與編寫并出版顱神經疾病專著 4 本。以第一責任人承擔并完成國家自然科學基金項目 1 項，以第一責任人承擔上海交通大學“醫工交叉項目”面上項目 1 項，參加國家自然科學基金面上項目 5 項、上海市科委引導類重點項目 1 項和上海交通大學“醫工交叉項目”重點項目 1 項。曾榮獲“上海市優秀學科帶頭人”計劃培養、“上海市科學技術進步獎”二等獎、2021 年度“華夏醫學科技獎”二等獎等。

前言

面癱，又稱面神經麻痹，是一種臨床上十分常見的顱神經疾病，我國每年有大約 60 萬以上的新發面癱患者，由于治愈率很低，人群患病率非常高，據統計我國有超過 3000 萬的面癱患者。導致面癱的原因有很多，以外傷、炎癥、病理性及醫源性面癱最為常見。面癱的分類有很多種，首先可以按照面神經損傷的部位將面癱分為中樞性面癱及周圍性面癱；其次可以根據導致面癱的病因不同，將面癱分為外傷性面癱、感染性面癱、病理性面癱、醫源性面癱、中毒性面癱等；根據面癱的嚴重程度又可以將面癱分為輕度面癱（HB Ⅰ～Ⅱ級）、中度面癱（HB Ⅲ～Ⅳ級）、重度面癱（HB Ⅴ～Ⅵ級）；根據面癱發生的時間可將面癱分為急性面癱（2 周之內）、亞急性面癱（3 ～ 12 周）、恢復期面癱（4 ～ 12 個月）、晚期面癱（1 年以上）。面癱的常規診斷并不難，但是一個全面正確的面癱診斷并不容易，臨床上誤診誤治的患者也很常見。這就需要詳細的病史詢問、全面的體格檢查、多項電生理學技術評估以及影像學輔助掃描，電生理學評估主要明確面癱的程度，影像學檢查主要明確面癱的病因，尤其是薄層 CT 及 MRI 檢查更加有助于發現體積較小的病灶，能夠降低誤診的風險。面癱的治療涉及神經外科、神經內科、康復科、五官科、口腔科、針灸科、中醫科等很多學科，治療方法五花八門，治療理念莫衷一是，迄今仍然缺乏由衛生行政部門牽頭制定的診療規范，各家醫療機構及專科門診只是根據自己熟悉的技術來進行診療，限制了診療技術的快速發展，降低了面癱總體上的治療效果，浪費了大量的醫療資源，成為迫切需要解決的醫療難題，也對醫療管理部門提出了挑戰。面癱診治中常見誤區主要表現在以下 6 個方面：①對面癱的危害認識不足，當面癱發生后由于工作繁忙或者其他重要的工作，沒有及時去接受醫治，致使自己錯失了最佳的治療時機，這種情況多見于擔任重要工作或者身居重要位置的人員；②錯誤地認為面癱就是感冒，由于很多患者是在感冒之后發生的面癱，所以錯誤地將面癱的癥狀認為是感冒加重的表現，錯誤地認為只要治好感冒就會好的，致使自己錯失了最佳的治療時機；③認為面癱是不治之癥，有些患者當面癱發生后錯誤地認為是自家的風水不好，或者認為是由于自己做了什么壞事所致，自己會去燒香拜神求佛，這些錯誤的做法不僅于事無補，還會造成一定的經濟損失；④亂診亂治，當面癱發生后隨便找一家私人小店接受診治，甚至會接受一些家傳秘方的治療，而且經過長時期無效治療后患者會對治療喪失信心，很多患者到后來干脆就不去治了；⑤長期就診，但始終都不知道面癱的原因，這種情況在臨床上非常常見，很多患者發生面癱之后也會積極去接受治療，但是根本不想自己為什么會患上面癱，所以也沒有接受進一步的檢查，其實很多時候治療方法并不正確，自然治療也沒有什么好的結果，等到很多年過去了，經過正規檢查才發現原來自己的面癱是由于顱內的腫瘤所致，過去長期的治療根本就不正確，而且面癱的最佳治療時期也已經錯失，后悔不已；⑥懼怕手術、錯失治療時機。臨床上也有很多患者錯誤地認為面癱通過保守治療都能治好，根本不需要什么手術治療。其實不然，因為導致面癱的原因有很多，像顱內聽神經瘤、膽脂瘤、腦膜瘤等都必須手術治療，而且面癱的嚴重程度不同治療方法也不一樣，比如面神經炎后的輕度面癱可以選擇保守治療，但是如果是Ⅵ級面癱，則需要急診減壓手術輔助治療，再比如面癱后遺癥一旦形成，保守治療根本就沒有任何治療作用，只能選擇手術治療了。因此，所有面癱的患者都應該到正規的醫療機構進行科學詳細的檢查與評估，明確面癱的真正原因，并按照醫生的建議選擇最佳的治療方案。讓人欣喜的是，目前面癱的診療技術已經有了顯著的提升，治療效果也有了明顯的改善，圍繞面癱診治的多個專家共識已經發表，面癱診治技術培訓班也在蓬勃開展。比如 EMG、ENoG、AMR、F 波、插入電位等電生理學檢查技術已經在臨床廣泛開展，面癱發生后的全腦 MRI、巖骨薄層 CT 掃描、以內聽道為中心的薄層MRI 掃描也成為臨床常規，針對面癱患者的全面查體、House-Brackmann 分級評估、FNGS 2.0 評估體系（Facial Nerve Grading System）已經從靜態動態及后遺癥等多角度進行系統檢查，這些技術的聯合應用提升了面癱診斷的正確率。當然，面癱的治療技術也有了顯著進步，比如應用舌下神經與 C1 神經聯合移植代替原來的舌下神經或者副神經單一移植技術，術后供體神經的功能得到有效保留，提升了面癱患者總體的生活質量；應用莖乳孔區面神經松解術治療痙攣性面癱后遺癥開創了該疾病外科治療的先河，在一定程度上能夠緩解面癱后遺癥的大部分癥狀；采用 4 針縫合技術固定顳肌瓣于鼻唇溝，術后鼻唇溝的外觀及患者感受度有了明顯改善；神經鞘管在面癱患者周圍支減壓中的廣泛應用降低了局部粘連發生的風險，有助于功能的快速修復；神經橋接技術與旁路技術也為一些復雜面癱患者帶來了希望。因此，及時總結各類面癱患者診治中的經驗與教訓，并能在全行業內推廣應用就顯得勢在必行，具有迫切的社會需求與現實意義，這也是撰寫這本案例集的出發點與落腳點，希望這本書的出版能夠進一步激發大家對面癱患者的重視與關注。本書共計 21 章，內容涉及面癱診治的各個方面，主要通過臨床真實病例的詳細介紹及專家點評來展示不同類型面癱患者的處理原則與技巧，展示各類先進治療技術的實際應用。本書的內容總體上可以分為兩大類：總論與各論。總論部分（第一章到第五章）主要介紹面癱患者的系統評估、電生理學評估、手術時機選擇與功能修復技術的發展過程。各論部分重點介紹不同類型面癱的處理技巧，包括舌下神經移植技術、咬肌神經移植技術、耳大神經橋接修復技術、舌下神經與頸神經聯合移植技術、神經旁路手術技術、顳肌轉移修復技術、面神經鞘瘤等顱底腫瘤繼發面癱的處理技術、面癱合并面癱后遺癥的處理技術等。內容十分豐富，尤其是采用大量的手術彩圖、患者面癱評估的原始圖片及專家點評，進一步提高了本書的可讀性與參考價值，希望能讓廣大讀者受益。目前雖然已經完稿，參與編寫的所有作者都盡可能采用通俗易懂的語言進行表述，以方便大家的查閱，但是需要指出的是這本書只是列舉了我們診療過的部分病例，既不能代表所有面癱患者，也不能代表所有面癱的診治技術，專家點評也只代表一家之言，有不當之處還請大家多多包涵。最后，讓我們一起向所有接受我們治療并在本書中為我們助力的患者表示感謝！

2023 年 6 月 16 日于上海