醫(yī)案2 

患者：劉某，男，51歲。2020年12月22日初診。

現(xiàn)病史：患者自訴發(fā)作性心悸半年余，晨起易發(fā)作，兩脅部與胃脘部脹痛。納眠尚可，二便調(diào)。舌質(zhì)可，舌苔薄黃，脈沉弦。

辨證：肝郁氣滯證。

治則：疏肝理氣，寧心安神。

方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡12g，白芍30g，川芎12g，枳殼15g，陳皮10g，生甘草6g，香附10g，絲瓜絡(luò)15g，川楝子15g，延胡索30g。顆粒劑，7劑，沖服，每日1劑。

二診：2021年1月5日。患者訴兩脅脹痛減，偶感心悸，易受驚嚇。乏力，眼突。舌質(zhì)可，舌苔薄黃，脈沉。

辨證：肝氣不足證。

治則：補肝益氣。

方藥：大補肝湯。桂枝10g，生姜10g，五味子10g，淡竹葉10g，旋覆花10g，代赭石15g。顆粒劑，3劑，沖服，每日1劑。

三診：2021年1月8日。患者自述未再心慌。乏力感明顯減輕。舌質(zhì)可，舌苔薄白，脈略弦。辨證治則同上。方藥用2021年1月5日方，顆粒劑，14劑，沖服，每日1劑。藥后諸癥消失，病愈。

按語：患者為中年男性，退休1年，發(fā)作性心悸半年余，體檢化驗結(jié)果與心電圖等均正常，故考慮患者退休后心理落差較大，情緒受到較大的影響，導致肝失疏泄，肝氣郁滯，氣機痹阻，壅塞胸中，心神失養(yǎng)，心主不安，發(fā)為心悸。故用柴胡疏肝散助患者疏理肝氣，以使氣機運行功能恢復正常。二診時患者癥狀稍有改善，晨起時易心悸乃因肝氣不足無以升發(fā)。《輔行訣·辨肝臟病證文并方》中強調(diào)“肝虛則恐，實則怒”，提出“大補肝湯治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出心悸……”，患者肝氣不足，母病及子，導致心悸，選方大補肝湯重補肝氣，肝氣足則心神寧，心悸得以緩解。