醫(yī)案1

患者：段某，男，28歲，1989年9月26日就診。

現(xiàn)病史：患者因夜間勞作，食用不潔食物，翌晨腹痛瀉利，里急后重，惡寒發(fā)熱，頭痛，曾服“吡哌酸、解熱止痛片”無效。近兩天上述癥狀加重，腹痛拒按，后重轉(zhuǎn)劇，不欲離廁，利下赤白，晝夜10余次，寒熱仍作，無汗，頭痛如裹，腰胯酸楚，小便短赤。舌邊尖紅，舌苔黃，脈滑數(shù)，兩寸略浮緊。

實驗室檢查：大便常規(guī)：膿細胞（+++），紅細胞（++），并見吞噬細胞。

中醫(yī)診斷：痢疾。

辨證：此證為內(nèi)有積滯，外感新涼，體壯邪實。

治則：清腸導(dǎo)滯，疏風解表。

方藥：以防風通圣散加減。防風15g，當歸10g，川芎10g，赤芍20g，大黃10g（后入），生石膏10g，黃芩10g，滑石10g，桔梗10g，甘草6g，荊芥10g，梔子10g，麻黃6g，桂枝10g，連翹15g，薄荷10g（后入）。2劑，水煎服，每日1劑。

二診：2劑后寒熱已解，頭痛亦除，便次顯減，日僅二三行。實驗室檢查：大便常規(guī)正常。唯腹痛綿綿，后重未已，胸脘痞悶，納食不香。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。外邪雖解，濕滯未消，脾胃不醒。繼用香連化滯湯3劑，腹痛止，后重除，胃納復(fù)常。

按語：痢疾初起，多由濕熱與食積阻滯腸胃而發(fā)，《脈訣》有“無積不痢”之說。治療當“先逐去積滯，以清腸化滯，調(diào)氣養(yǎng)血”為其大法，但患者痢發(fā)之際，又兼外感新涼，風寒束表，里熱邪實，表證亦急。如泥于導(dǎo)滯，棄表寒而不顧，只快利一時，卻后患無窮。張錫純治痢經(jīng)驗為“初痢兼感表證者，不可獨治其痢而忽視表癥，當在治療藥中兼加表散之品，以防邪隨痢內(nèi)陷。”故投防風通圣散，意在疏表寓清里之中，表里雙解，甚為合拍。一謂“通因通用”，行氣導(dǎo)滯，瀉熱攻里，蕩滌腸胃濕熱積滯；二乃辛溫開郁、疏風散寒，加桂枝得微汁以解表邪。而用桂枝也有借河間治熱痢用辛溫以開發(fā)腸胃郁結(jié)、利濕潤燥之意。佐大黃以消助火之慮。表證解后，扶脾導(dǎo)滯，用藥亦清亦逐，故獲痊愈。